La Enfermedad de Parkinson en Odontología
¿Que es la enfermedad de Parkinson?
La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurovegetativo, crónico y lentamente progresivo del sistema nervioso central que se caracteriza por temblor en reposo, rigidez muscular, lentitud de movimientos e inestabilidad postural. Para brindar una atención competente a los pacientes los odontólogos deben entender la fisiopatología, complicaciones y manifestaciones bucales de la enfermedad, al instaurar el plan de tratamiento, siendo importante un enfoque multidisciplinario para el manejo. En el presente artículo se describen los aspectos fisiopatológicos de la enfermedad de Parkinson, manifestaciones bucales y recomendaciones para el manejo bucal, , se puede acompañar tanto de alteraciones no cinéticas como sensitivas, autonómicas, cognitivas y del sueño.
Todas las formas son consecuencia de una disminución de la transmisión dopaminérgica de los ganglios basales. Existe una pérdida de neuronas pigmentadas de la sustancia negra, del locus y otros ganglios dopaminérgicos del tronco encefálico.
Esto provoca una disminución del neurotransmisor en el núcleo caudado y el putamen en zonas del tálamo y subtálamom. Dichos ganglios basales son responsables de la mayoría de las funciones motoras. Al haber una disminución de los centros dopaminérgicos existe un
aumento de actividad de la vía de la acetilcolina y eso se manifiesta en la clínica de este proceso.
Es una enfermedad incapacitante por la bradicinesia y por la alteración del control fino, con disminución de la destreza manual y de la escritura. La voz monótona o dificultosa, la sialorrea, son otras manifestaciones visibles de esta patología.
A nivel de las manifestaciones de la enfermedad de parkinson en odontología se pueden observar en la musculatura orofacial temblores incluso de la mandíbula, que serán menos evidentes cuando el paciente este relajado y tranquilo.
Manifestaciones de la enfermedad de Parkinson
Asimismo, la enfermedad de parkinson en odontología puede presentar una cierta rigidez de los músculos faciales, por lo que resulta difícil conseguir una buena retención de las prótesis removibles muco-soportadas.
En ocasiones podemos observar heridas sobre la lengua debido al aumento del tono muscular y pueden presentar alteraciones en la deglución, manifestándose como babeo al no poder tragar la saliva.
Otra característica es la disminución del flujo salival relacionada ampliamente con la terapia farmacoló- gica, aumentando el riesgo de presentar caries y la aparición de infecciones como la candidiasis, el sabor amargo o alteración en la percepción del gusto, siendo un efecto secundario de la medicación especialmente la levodopa
El edentulismo es significativamente mayor debido a la falta de control en los movimientos musculares, el cual dificulta una buena higiene oral y aumenta el riesgo de enfermedad periodontal avanzada. También pueden producirse patologías en la articulación temporomandibular, atrición severa y en pacientes con prótesis dental se presenta dificultad para retenerlas en la posición correcta.
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO BUCAL
La atención odontológica integral es parte del tratamiento interdisciplinario, los odontólogos deben estar atentos del desarrollo de las manifestaciones en la cavidad oral para implementar un buen tratamiento o control de las mismas.
PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON
Etapa 1:
- Signos y síntomas leves en un solo lado.
- Síntomas molestos pero no incapacitantes.
- Presencia de síntomas con temblor en alguna extremidad.
Etapa 2:
- Síntomas bilaterales.
- Mínima discapacidad.
- La marcha y la postura están afectadas.
Estapa 3:
- Significante enlentecimiento de los movimientos corporales.
- Dificultad para mantener el equilibrio tanto de pie como al andar.
- Disfunción generalizada moderadamente severa.
Etapa 4:
- Síntomas severos.
- Todavía puede andar cierto recorrido.
- Rigidez y bradicinesia.
Etapa 5:
- Estado caquéctico.
- Invalidez total.
- No puede andar ni mantenerse de pie, si no tiene ayuda
Se recomienda consultar con el médico tratante para conocer en qué etapa de la patología se encuentra y si presenta otras enfermedades que puedan modificar el tratamiento odontológico. Los temblores y la rigidez muscular pueden generar dificultad en el examen clínico intrabucal, 
es importante que las citas sean cortas y se programen en la mañana, noventa minutos después de la administración del fármaco antiparkinsoniano, ya que existen reportes que afirman buena colaboración por parte del paciente en este periodo; la utilización de los bloques de mordida es esencial para mantener la boca abierta y un succionador de alta potencia para proteger las vías aéreas. La dificultad en la retención y posición correcta de la prótesis dental es común. tambien es importante mencionar que cuando se investigaron el impacto de los implantes dentales en la calidad de vida en personas con Parkinson, de acuerdo con los resultados destacaron mejora significativa en los ámbitos de la alimentación y satisfacción con la prótesis implantosoportada, afirmando que esta superaba algunas de las dificultades, ya que son más estables en comparación con las convencionales.
Además, existe el riego de aspiración a la vía aérea. También puede presentarse cierto grado de xerostomía debido a la medicación que se suele administrar para tratar esta patología, pudiendo provocar ardor y un cierto gusto amargo sobre la lengua.
Para el manejo clínico de los pacientes con enfermedad de Parkinson en odontología, se debe conocer el grado de afectación, el tiempo de evolución y la medicación que toman.
En fases o períodos avanzados habrá mayores problemas de comunicación, así como dificultada para mantener una posición cómoda en el sillón dental debido a la rigidez, por lo que deberemos evitar cambios bruscos de posición en el sillón dental por el riesgo de hipotensión.
Hay que establecer medidas para preservar la salud buco dental del paciente con enfermedad de Parkinson.
En las etapas avanzadas de la enfermedad, habrá que realizar tratamientos de odontología para estabilizar los parámetros masticatorios con el objetivo de disminuir los temblores durante la masticación.
Las prótesis dentales deberán estar bien ajustadas y retenidas con diseños simples y superficies bien pulidas.
Los tratamientos de odontología en estos pacientes deberá ser lo más sencilla posible. Cuando el paciente padezca un deterioro importante habrá que recurrir a la sedación consciente o a la anestesia genera
Referencia:
