Una costumbre muy establecida que puede causar más efectos perjudiciales que beneficiosos, tanto a los pacientes individuales como a la  población en su totalidad.

 “El uso generalizado de antibióticos en las personas que no tienen una infección contribuye a la aparición de resistencia bacteriana”

 La extracción de dientes es un tratamiento quirúrgico para remover piezas dentales afectadas por la caries o la enfermedad gingival (realizado  por dentistas generales). Otra razón común de la extracción de dientes, realizada por cirujanos orales, es la extracción de las muelas de juicio  que se encuentran mal alineadas/desarrolladas (también conocido como muelas de juicio impactadas) o las que causan dolor o inflamación.

El riesgo de infección después de extraer las muelas del juicio en jóvenes sanos es de alrededor del 10%; sin embargo, puede alcanzar hasta un 25% en los pacientes que ya están enfermos o que presentan baja inmunidad.

Las complicaciones infecciosas incluyen inflamación, dolor, drenaje de pus, fiebre y también alveolitis (cuando no se forma un coágulo sanguíneo en el alvéolo lo cual causa dolor intenso y mal olor). El tratamiento de estas infecciones es generalmente sencillo e incluye la administración de antibióticos a los pacientes y el drenaje de la infección de la herida.

Estas revisiones consideran si los antibióticos, administrados a los pacientes con problemas dentales como parte del tratamiento, previenen la infección posterior a la extracción de dientes.

Se consideraron 18 estudios, con un total de 2456 participantes que recibieron antibióticos (de diferentes clases y dosificaciones) o placebo, inmediatamente antes y/o justo después de la extracción de dientes. Hubo inquietudes acerca de los aspectos del diseño y el informe de todos los estudios.

En todos los estudios se incluyó a personas sanas sometidas extracciones de las muelas de juicio impactadas realizadas por cirujanos orales.

Esta revisión aporta pruebas de que los antibióticos administrados justo antes y/o justo después de la cirugía reducen el riesgo de infección, el dolor y la alveolitis después de la extracción de las muelas del juicio realizada por cirujanos orales, aunque proporciona pruebas de que el uso de antibióticos también causa más efectos secundarios (generalmente breves y menores) en estos pacientes.

Además, no hubo pruebas de que los antibióticos prevengan la fiebre, la inflamación o los problemas relacionados con la restricción de la abertura bucal en los pacientes sometidos a la extracción de las muelas del juicio.

No hubo pruebas para juzgar los efectos de los antibióticos preventivos para las extracciones de los dientes gravemente cariados, los dientes en encías enfermas o las extracciones en pacientes que ya están enfermos o que tienen baja inmunidad contra las infecciones.

La realización de investigación en estos grupos de personas puede no ser posible ni ética. Sin embargo, es probable que en situaciones en las que los pacientes presentan un riesgo mayor de infección, los antibióticos preventivos puedan ser beneficiosos debido a que es probable que las infecciones en este grupo sean más frecuentes y más difíciles de tratar.

Otra inquietud, que no puede ser evaluada en los ensayos clínicos, es que es probable que el uso generalizado de antibióticos en las personas que no tienen una infección contribuya a la aparición de resistencia bacteriana.

La conclusión de esta revisión es que los antibióticos administrados a las personas sanas para prevenir infecciones pueden causar más efectos perjudiciales que beneficiosos, tanto a los pacientes individuales como a la población en su totalidad.

Referencia: Giovanni Lodi, Lara Figini, Andrea Sardella, Antonio Carrassi, Massimo Del Fabbro, Susan Furness Cochrane Collaboration www.intramed.net/contenidove

¿Cómo sé si necesito un tratamiento?

Diente permanente perdido por traumatismo

Ante cualquier traumatismo bucal debe consultar a su dentista de inmediato para determinar si es necesario realizar un tratamiento. Su dentista examinará el área afectada y, probablemente, tome algunas radiografías.
Si siente dolor a causa de un diente roto, quebrado o astillado, puede tomar un analgésico de venta libre, pero debe visitar rápidamente al dentista. De ser posible, guarde la parte del diente que se ha roto y llévesela al dentista.
Si perdió un diente por un golpe o accidente, lleve el diente a su dentista lo antes posible (sumérjalo en agua o leche, pero no lo limpie). Probablemente, el diente se pueda volver a colocar en la boca mediante un procedimiento llamado reimplantación.

Tratamiento odontológico
Dientes astillados: si no siente dolor y la fractura es pequeña, usted deberá decidir si se hará reparar ese diente, cómo y cuándo. Según el tamaño de la astilla, el dentista lo alisará o corregirá cosméticamente. Otras opciones incluyen revestimientos, coronas y restauraciones. Si una restauración o un diente artificial se astillan, probablemente haya que reemplazarlos.

Diente frontal fracturado

Dientes rotos o quebrados:  los dientes rotos y quebrados deben ser reparados lo antes posible para evitar daños mayores. En ocasiones será necesario realizar un tratamiento del conducto radicular (endodoncia) o la extracción del diente. Si la fractura afecta al esmalte y a la dentina del diente, el mejor tratamiento suele ser una corona. Tenga en cuenta que las fracturas no siempre son visibles, aún en las radiografías. Los síntomas suelen ser: dolor al masticar y sensibilidad a los alimentos y líquidos fríos o quizás calientes, así como al aire. Con el trascurso del tiempo, esos síntomas pueden acentuarse.

Reinserción cuidadosa de un diente perdido por accidente

Dientes perdidos por golpes o accidentes:  la clave para volver a insertar satisfactoriamente un diente es reimplantarlo en el alvéolo lo antes posible. Con cada minuto que pasa, mueren más células en la raíz del diente. De ser posible no toque el diente y acuda al odontólogo lo más rápidamente posible. Recoja el diente por la corona únicamente y no deje que se seque colocándolo en agua o leche. La reimplantación dentro de los primeros 30 minutos ofrece las mayores probabilidades de éxito, que siguen siendo importantes hasta dos horas después. Quizá sea necesario hacer un tratamiento de conducto radicular una a dos semanas después de que el diente se haya estabilizado.

Los dientes perdidos, independientemente de si han sido extraídos por un dentista o perdidos por accidente, deben ser reemplazados. De esta manera, evitará los siguientes problemas: dificultades en la masticación y el habla, cambio de posición de los dientes restantes, trastornos de la articulación temporomandibular (ATM) provocados por la masticación intensa del lado con más dientes y la consecuente debilitación del hueso mandibular. Las opciones para reemplazar los dientes perdidos son: puentes, prótesis dentales removibles e implantes.
Mandíbula fracturada: si sospecha que alguien tiene la mandíbula fracturada, no lo mueva. Asegure la mandíbula en su lugar con un pañuelo, una corbata o una toalla atada alrededor de la misma y sobre la cabeza. Utilice compresas frías para reducir la hinchazón, si se presenta. Diríjase inmediatamente a la sala de emergencias de un hospital o llame a su dentista.

Fuente: Pagina Web de Colgate-Palmolive/emergencias dentales

Riesgos y complicaciones de anestesia

Local en la consulta dental

La administración de anestesia local es el acto profesional más frecuente en la práctica dental diaria. 

Las complicaciones de la anestesia local en la clínica dental diaria suelen ser pocas, ya que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de riesgos y es obligatorio que el profesional esté formado para prevenirlos, reconocerlos y para, en la mayoría de los casos, tratarlos. 

La morbimortalidad con la anestesia local es muy baja; a pesar de que esta aseveración es cierta, hay descritos algunos casos en los que sobrevino la muerte por motivos anestésicos locales. Es conocida la experiencia de Massachusetts: después de tratar 1.500.000 pacientes en la consulta dental tras cinco años, no hubo una sola muerte. La complicación más común fue el síncope, que ocurrió en uno de cada 142 pacientes que recibió anestesia local. 

La incidencia de la mayor parte de los efectos colaterales menores asociados con la anestesia dental es del 4,5%, comparado con el 7,6-23,2% para la anestesia general y el 0,2-19,6% para la anestesia regional. Tales efectos colaterales fueron observa-dos en el 5,7% de los pacientes de riesgo, comparados con el 3,5% de los pacientes sin riesgo (ASA I). Los pacientes que se auto medican tienen un significativo aumento de riesgo para desarrollar efectos colaterales (9,1%). Adicionalmente, los pacientes auto medicados requieren reinyección más frecuentemente (28,6%) y reciben más altas dosis de anestésico local (3,4 ml). Además, aquellos pacientes que usan AINES, analgésicos, aspirina o antibióticos no alcanzan suficiente profundidad anestésica, requiriendo mayores dosis, y son más proclives a sufrir más comúnmente reacciones psicógenas. Se recomienda, también, que el tratamiento para cualquier paciente de alto riesgo, debe limitarse a 30 minutos, dado que hay un significativo incremento de incidencia de complicaciones, desde 2,9 para tratamientos menores de 20 minutos, al 15% para tratamientos que alcanzan los 90 minutos o más.

 La piedra angular de la prevención de complicaciones es la realización de una historia clínica correcta y completa. 

Se recomienda, por lo tanto: 

* Adecuada historia médica 

* Dosis en relación con peso y no sobrepasar la dosis máxima. A este respecto es importantísimo adecuar la dosis al peso en los niños menores de 50 Kg. 

* Anestésicos con las más bajas dosis de epinefrina posible, ya que se minimizan los efectos simpaticomiméticos. 

* individualizar la anestesia para cada paciente: tipo y duración del procedimiento, así como los factores de riesgo.       

Conclusiones:

•    El mejor modo de tratar una complicación es que ésta no se produzca.
•    La anestesia local tiene que ocasionar respeto, aunque no miedo.
•    La historia clínica detallada es el mejor modo de prevenir la complicación. 

El odontólogo o estomatólogo tiene que estar formado para reconocer los síntomas y signos de las complicaciones aquí citadas, debe estar al día sobre los avances en el tratamiento de estas complicaciones y debe ensayar en su consulta, las técnicas de resucitación cardiopulmonar en colaboración con sus ayudantes habituales, a los que habrá instruido previamente.

Referencias:

* Profesor Titular de Patología Quirúrgica Maxilofacial. 

Facultad de Odontología. UCM Madrid 

** Jefe de Servicio de Cirugía Maxilofacial**

Hospital Universitario «Doce de Octubre» Madrid.

Bibliografía recomendada

Para profundizar en la lectura de este tema, el/los autor/es considera/an interesantes los artículos que aparecen señalados del siguiente modo: *de interés **de especial interés. 

1. Keetley A, Moles DR. A clinical audit into the success rate of inferior alveolar nerve block analgesia in general dental practice. Prim Dent Care 2001;8:139-42.        

Por otra parte una de las particularidades que encontramos en la actualidad es que los especialistas recetan antibiótico después de una intervención quirúrgica, siendo este un elemento que nos será de gran ayuda para obtener una mejor cicatrización, eliminar la posibilidad de infección así como también nos será muy útil para reducir el dolor. En este sentido es de vital importancia que el paciente tome la dosis adecuada y no interrumpa el tratamiento de forma anticipada.

Es momento de hablar de la higiene dental que debemos llevar a cabo después de una intervención , siendo importante no dejar esta rutina a pesar de las molestias que tendremos en la boca. Normalmente durante los primeros días se recomienda al paciente que se enjuague con agua tibia y sal, mientras que no debe descuidar tanto el cepillado como el uso del hilo dental sin embargo si que es cierto que se debe realizar este proceso con extremo cuidado para evitar tanto el sangrado como el dolor intenso que se producirá si somos bruscos en la tarea del cepillado.

En definitiva estamos ante una serie de consejos que nos serán muy útiles para la recuperación de cirugía bucal y por ello desde Propdental no aseguramos de aconsejar a cada uno de nuestros pacientes dependiendo del tipo de intervención, de su situación particular y de sus necesidades.

La cirugía cráneofacial es una subespecialidad de la cirugía plástica. Pertenece al extenso capítulo de la cirugía reparadora o reconstructiva de aquella especialidad. En Europa esta subespecialización no existe, sino que tiene entidad propia como especialidad médica autónoma: la cirugía oral y maxilofacial.

Al trabajar en un territorio anatómico muy complejo, la especialidad abarca una gran variedad de procedimientos. El cirujano maxilofacial realiza desde extracciones de muelas del juicio o colocación de implantes dentales, hasta cirugía estética, oncológica y reconstructiva. Esta especialidad está muy relacionada con la cirugía plástica, la neurocirugía y la otorrinolaringología, con las que trabaja estrechamente, solapándose en algunos aspectos, así como con la especialidades odontológicas de ortodoncia y prostodoncia.

En función de la vía de acceso a la especialidad (Medicina u Odontología), del programa de formación seguido y de la legislación vigente en cada país, el campo de actuación del cirujano maxilofacial puede ser más o menos amplio.

El cirujano maxilofacial atiende problemas de traumatología facial, labio leporino y paladar hendido, oncología oral, craneofacial y cervical, base del cráneo, cirugía reconstructiva, cirugía estética facial, patología de glándulas salivales (tumores benignos y malignos, cálculos, etc), deformidades craneofaciales (desde leves deformidades dento faciales hasta grandes síndromes malformativos), patología infecciosa cervico facial (flemones y abscesos faciales y cervicales), implantología oral (colocación y rehabilitación de implantes dentales osteintegrados), terceros molares (muelas del juicio) o caninos incluidos, quistes de lo maxilares, patología de la mucosa oral y de la articulación temporomandibular (disfunción craneomandibular), etc.

Este simulador permite a los cirujanos orales y maxilofaciales adquirir las destrezas necesarias para superar las dificultades que presenta el procedimiento de artroscopia, así como el reducido espacio de la articulación, la ausencia de tacto de las estructuras o la pérdida de sensación de profundidad. Este es un simulador físico realista que incluye diferentes patologías con las que se enfrentará el cirujano aumentando, gracias al entrenamiento, sus porcentajes de éxito en la intervención.

Las principales características de este simulador, protegido por propiedad industrial, son el diseño -que incorpora múltiples capas y estructuras con un nivel de precisión elevado-, la simulación de las diferentes estructuras anatómicas de la fisonomía facial, la representación de las patologías propias de la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM), el sistema electrónico de identificación de errores -que facilita el entrenamiento sin tutor- y su fácil manejo.

Han participado en el proyecto: la Unidad de Bioingeniería y el Dr. Sánchez Margallo, Director Científico del CCMIJU, el Dr. Monje Gil, Jefe de servicio de Cirugía oral y Maxilofacial del Hospital Infanta Cristina y Presidente de la Fundación para el Estudio y Desarrollo de la Implantología, Cirugía Oral y Maxilofacial (FEDICOM) y el Dr. Lyra, Director de la compañía brasileña Pro Delphus Simuladores Cirúrgicos, con sede en el estado brasileño de Pernambuco, cuya finalidad es la fabricación y comercialización de éste y otros simuladores.

Se trata, por tanto, de un sistema de entrenamiento único para reproducir situaciones quirúrgicas reales y de identificación de errores que lo convierte en un dispositivo tutor del cirujano, fruto de una colaboración público-privada de carácter internacional.